Sunscreen lotions in the dermatological prescription: review of concepts and controversies

Abstract The skin is regularly exposed to several environmental aggressions, including solar radiation, whose biological effects can induce sunburn, dyschromia, skin aging and cancer. Among the photoprotection measures, sunscreens comprise a relevant part of the strategy aimed to prevent solar radiation damage and, for effective action, the patient must adhere to the product use and the latter, in turn, must follow technical parameters to promote adequate protection. This review article brings together the most current and relevant concepts about photoprotection for dermatological use, including the challenges for their formulation, the risks of certain photoprotective active substances for individual and environmental safety and the importance of stringency in determining the product efficacy, considering the regulatory aspects, highlighting relevant differences between Brazil and other countries. Thus, when assessing a sunscreen, not only the visual aspects and sensory perception will be immediately evaluated, but also the quality and suitability of the vehicle, the chemical composition of the formulation, the environmental risks, the photostability of the screening system, and the measurement of its protection spectrum. Technical knowledge of sunscreens can help dermatologists in this important role of educating patients about the best photoprotective strategies in each situation.

Prevalence of sensitization to Malassezia spp. in adults with atopic dermatitis and psoriasis and its correlation with disease severity / Prevalência da sensibilização a Malassezia spp. em pacientes adultos portadores de dermatite atópica e psoríase e sua correlação com a gravidade das doenças

Fundamentals: Atopic Dermatitis (AD) and Psoriasis (PS) share clinical and physiopathological similarities. Objective: Determine the prevalence of sensitization to Malassezia spp. in adults with AD and PS and its correlation with disease severity. Methods: A cross-sectional study was carried out from January 2016 to August 2017 with adults. Malassezia spp.-specific IgE dosages were measured, and skin scrapings for fungal culture performed. Parametric or nonparametric tests were used for analysis. Results: Median age of the 20 participants with AD was 29 years old, and the mean SCO-RAD was 45.35 ± 18.32. Malassezia spp.- specific IgE median dosage was 0.63 kU/l. M. furfur and M. sympodialis were isolated. Spearman's nonparametric correlation analysis showed no correlation between sensitization to Malassezia spp. and disease severity. The median age of the 36 participants with PS was 61 years old, the median body surface area affected was 22%, and Malassezia spp.-specific IgE median dosage was 0.00 kU/l. M. furfur and Malassezia spp. were identified. Study limitations: Assessing the sensitization to Malasseziaspp. was difficult due to the reduced number of participants in the study. Furthermore, there was no uniformity in the location to collect skin scrapings. The use of topical medication was not suspended before collecting skin specimens for mycological examination, therefore interfer-ing with fungal isolation. Conclusion: Sensitization to Malassezia spp. was only detected in the AD sample. Malassezia spp.-specific IgE test did not prove to be a marker for disease severity in our AD sample (AU)

Fundamentos: Dermatite atópica (DA) e psoríase apresentam similaridades clínicas e fisiopatológicas. Objetivos: Avaliar a frequência da sensibilização a Malasseziaspp. em adultos portadores de DA e psoríase e correlacionar à gra-vidade dos quadros clínicos. Métodos: De janeiro de 2016 a agosto de 2017, conduziu-se um estudo observacional em indivíduos adultos onde foram realizadas dosagem de IgE específica anti-Malassezia spp. e raspados das lesões para cultura micológica. Testes paramétricos ou não paramétricos foram utilizados para análise. Resultados: Nos 20 portadores de DA, a mediana da idade foi 29 anos. O valor médio do Scoring Atopic Dermatitis foi 45,35 ± 18,32. A mediana de IgE específica anti-Malasseziaspp. foi 0,63 kU/l. M. furfur e M. sympodialis foram isolados. A análise de correlação não-paramétrica de Spearman não mostrou correlação entre a sensibilização à Malassezia spp. e a gra-vidade. Nos 36 pacientes com psoríase, foram obtidas as seguintes medianas: idade 61 anos, comprometimento de superfície corpórea 22% e IgE específica anti-Malassezia spp. 0,00 kU/l. Houve identificação de M. furfur e Malasse-zia spp. Limitações do estudo: O número reduzido de participantes dificultou a avaliação da sensibilização por IgE a Malasseziaspp. Não houve uniformidade nos locais de coleta dos raspados cutâneos. Medicamentos tópicos não foram suspensos anteriormente ao exame micológico, prejudicando o isolamento dos fungos. Conclusões: Sensibili-zação a Malassezia spp. apenas ocorreu nos portadores de DA. O teste de IgE específica anti-Malassezia spp. não se mostrou um marcador de gravidade para a DA neste grupo (AU)

Urticárias crônicas induzidas: atualização do tema / Chronic inducible urticaria: topic update

A urticária é uma doença comum, determinada pela ativação de mastócitos que se apresenta por urticas, angioedema, ou ambos. Convencionou-se classificar a urticária, quanto a sua duração, em duas formas: aguda (UA) e crônica (UC). A urticária é definida como crônica quando persiste por 6 semanas ou mais. A urticária crônica compreende urticária crônica espontânea (UCE) e urticárias crônicas induzidas (UCInd), que incluem as urticárias físicas e não físicas. Estudos sugerem que a presença de UCInd associada a UCE está ligada a um pior prognóstico e duração da doença. Essa revisão tem por objetivo atualizar as informações disponíveis sobre a prevalência, quadros clínicos, métodos diagnósticos e tratamentos das UCInd por estímulos físicos ou não.

Urticaria is a common disease determined by the activation of mast cells that presents with urticaria, angioedema, or both. According to its duration, urticaria is classified into two forms: acute (AU) and chronic (CU). Urticaria is defined as CU when it persists for 6 weeks or more. CU consists of chronic spontaneous urticaria (CSU) and chronic inducible urticaria (CIndU), which includes physical and nonphysical urticarias. Studies suggest that the presence of both CIndU and CSU is linked to worse prognosis and longer duration of these diseases. This review aims to update available information on the prevalence, clinical manifestations, diagnostic methods, and treatments of CIndU by physical or nonphysical stimuli.

Unveiling atopic dermatitis burden in Brazil: a report from clinical assistance perspective / Revelando a dermatite atópica no Brasil: um relato da perspectiva da assistência clínica

Objective: Atopic dermatitis (AD) or atopic eczema is a chronic skin inflammatory disease that involves the interaction between immune, genetic and environmental triggers. AD affects 15%-20% of infants and 1%-4% of adults worldwide although prevalence varies per country. The main objective is to raise the awareness of AD impact on patients' quality of life (QoL) in Brazil. Methods: Interviews were carried out with key Therapeutic Area Experts (TAEs) throughout the country to gain information about disease management, treatment efficacy and patient's QoL. For disease cost estimation, private health costs from public sources was used. Results: AD prevalence in adults was estimated at 7% in Brazil, of which 35% was moderate and 30% severe AD. Overall, 41% of patients have undergone 5 or more different treatments. However, 17% and 29% of patients with moderate and severe AD, respectively, fail to control their disease. Emollients and topical steroids are the main first-line (1L) treatments for all AD patients, although in the case of moderate and severe AD, a rapid 2-week treatment transition from 1L to 2L has been reported. In terms of economic burden, for severe and moderate AD patients, direct medical costs (medical appointments, treatments, hospitalizations and others) are between 94% and 93%. Regarding indirect costs, absenteeism was estimated to be responsible for 6% and 7% of total cost in moderate and severe AD patients, respectively. Conclusion: There is a need for AD treatments that can be used in the long term without severe side effects and with a positive impact on QoL.

Objetivo: A dermatite atópica (DA) ou eczema atópico é uma doença inflamatória que envolve a interação entre fatores imunológicos, genéticos e ambientais. A DA afeta 15% a 20% das crianças e 1% a 4% dos adultos. O objetivo é conscientizar sobre o impacto da DA na qualidade de vida (QdV) dos pacientes no Brasil. Métodos: Entrevistas foram conduzidas com Especialistas dessa Área Terapêutica (EATs) em todo o país para obter informações sobre o manejo da doença, eficácia do tratamento e QdV dos pacientes. Para estimativa dos custos da doença, utilizamos custos da saúde privada de fontes públicas. Resultados: A prevalência de DA em adultos foi estimada em 7% no Brasil, dos quais 35% possuem DA moderada e 30%, severa. No geral, 41% dos pacientes foram submetidos a cinco ou mais tratamentos diferentes. No entanto, 17% e 29% dos pacientes com DA moderada/grave, respectivamente, não conseguem controlar sua doença. Emolientes e esteroides tópicos são os principais tratamentos de primeira linha (1L) para todos os pacientes. No caso de DA moderada/grave, a transição rápida do tratamento de 1L para 2L em duas semanas é relatada. Em termos de carga econômica, para pacientes com DA grave e moderada, entre 94% e 93% são custos médicos diretos (consultas médicas, tratamentos, hospitalizações e outros). Considerando custos indiretos, o absenteísmo é responsável por 6% e 7% do custo total em pacientes com DA moderada e grave, respectivamente. Conclusão: Em conclusão, há necessidade de tratamentos de DA que possam ser usados a longo prazo sem efeitos colaterais graves e com impacto positivo na qualidade de vida.

Paradoxical skin reaction with infliximab treatment / Reação cutânea paradoxal com tratamento com infliximabe

Considering the increased utilization of anti-TNF medications in the treatment of inflammatory and autoimmune diseases, dermatologists should be aware of the possible adverse skin reactions. We describe a case of inverted psoriasis due to the use of infliximab used in the treatment of inflammatory bowel disease. (AU)

Com o aumento do uso de anti-TNF no tratamento de doenças inflamatórias e auto-imunes, os dermatologistas devem estar conscientes da possibilidade de reações cutâneas adversas. Apresentamos um caso de psoríase invertida devido ao uso de infliximab utilizado no tratamento da doença inflamatória intestinal. (AU)

Sarcoid-like paracoccidioidomycosis: case report

Paracoccidioidomycosis (PCM), which is caused by the dimorphic fungus Paracoccidioides spp, is the most prevalent systemic mycosis in immunocompetent individuals in Brazil. The fungus lives in the soil and usually infects the patient through inhalation of airborne propagules, the lungs being the portal of entry. In areas of larger endemicity, such as Brazil, the annual incidence reaches 3 cases per 100,000 inhabitants. Cutaneous lesions in PCM are frequent and ulcer or ulcerous-vegetative lesions are the commonest morphological type, followed by the infiltrative pattern. The histology shows a dermal granulomatous inflammation. Infiltrative PCM can be easily misdiagnosed, once clinical and histological similarities may occur specially with cutaneous sarcoidosis. We describe a case of cutaneous paracoccidioidomycosis misdiagnosed as sarcoidosis both in clinical examination and in the histopathological analysis. Further exams confirmed Paracoccidioides sp. as the causative agent through mycological cultures and Grocott's stain. We believe this case may help physicians around the world to suspect and consider PCM as a differential diagnosis, especially if the patient has traveled to endemic area or the current therapy for sarcoidosis lacks clinical improvement. (AU)

Importância do problema: Paracoccidioidomicose (PCM) é a micose sistêmica mais prevalente em indivíduos imunocompetentes no Brasil, sendo causado pelo fungo dimórfico Paracoccidioides spp. O fungo vive no solo e geralmente sua porta de entrada no paciente ocorre pelos pulmões por inalação de propágulos presentes no ar. Em áreas de maior endemicidade, como no Brasil, a incidência chega a três casos por 100 mil habitantes. As lesões cutâneas na PCM são frequentes. Lesões ulceradas ou ulcerovegetantes são os tipos morfológicos mais comuns, sendo o padrão infiltrativo o segundo mais descrito. A histologia demonstra inflamação granulomatosa na derme. A PCM infiltrativa pode ser facilmente confundida com sarcoidose, visto que ambas possuem similaridades clínicas e histopatológicas. Comentários: Nós descrevemos um caso de PCM cutânea com diagnóstico inicial incorreto de sarcoidose, tanto pelo quadro morfológico, como pelo exame histopatológico semelhante. Exames posteriores revelaram a presença de Paracoccidioides sp na coloração pelo Grocott e na cultura do material para fungos. Os autores acreditam que esse caso possa ajudar médicos a suspeitarem e considerarem PCM no diagnóstico diferencial de lesões cutâneas infiltrativas, especialmente se houver história epidemiológica de viagem a área endêmica ou resposta insatisfatória ao tratamento para sarcoidose. (AU)

Mycosis fungoides preceding lymphomatoid papulosis

Lymphomatoid papulosis (LyP) is defined as a chronic, recurrent, self-healing papulonecrotic or papulonodular skin disease with histologic features suggestive of a (CD30-positive) malignant lymphoma. In up to 20% of patients, LyP are preceded by, associated with, or followed by another type of cutaneous or systemic lymphoma, generally mycosis fungoides (MF), primary cutaneous anaplastic large cell lymphoma (C-ALCL). In this case, we describe a case of MF that preceded and continued to coexist with LyP type C.(AU)

A papulose linfomatóide (LyP) é definida como uma doença cutânea papulonecrótica ou papulonodular crônica, recorrente, com características histológicas sugestivas de linfoma maligno (CD30-positivo). Em até 20% dos pacientes, o LyP é precedido por, associado ou seguido por outro tipo de linfoma cutâneo ou sistêmico, geralmente micose fungóide (MF), linfoma cutâneo primário de células grandes anaplásicas (C-ALCL). Neste caso, descrevemos um caso de MF que precedeu e continuou a coexistir com LyP tipo C. (AU)

Staphylococcal superantigen-specific IgE antibodies: degree of sensitization and association with severity of asthma / Anticorpos IgE específicos para superantígenos estafilocócicos: grau de sensibilização e associação com a gravidade da asma

ABSTRACT Objective: To determine the presence of staphylococcal superantigen-specific IgE antibodies and degree of IgE-mediated sensitization, as well as whether or not those are associated with the severity of asthma in adult patients. Methods: This was a cross-sectional study involving outpatients with asthma under treatment at a tertiary care university hospital in the city of Rio de Janeiro, Brazil. Consecutive patients were divided into two groups according to the severity of asthma based on the Global Initiative for Asthma criteria: mild asthma (MA), comprising patients with mild intermittent or persistent asthma; and moderate or severe asthma (MSA). We determined the serum levels of staphylococcal toxin-specific IgE antibodies, comparing the results and performing a statistical analysis. Results: The study included 142 patients: 72 in the MA group (median age = 46 years; 59 females) and 70 in the MSA group (median age = 56 years; 60 females). In the sample as a whole, 62 patients (43.7%) presented positive results for staphylococcal toxin-specific IgE antibodies: staphylococcal enterotoxin A (SEA), in 29 (20.4%); SEB, in 35 (24.6%); SEC, in 33 (23.2%); and toxic shock syndrome toxin (TSST), in 45 (31.7%). The mean serum levels of IgE antibodies to SEA, SEB, SEC, and TSST were 0.96 U/L, 1.09 U/L, 1.21 U/L, and 1.18 U/L, respectively. There were no statistically significant differences between the two groups in terms of the qualitative or quantitative results. Conclusions: Serum IgE antibodies to SEA, SEB, SEC, and TSST were detected in 43.7% of the patients in our sample. However, neither the qualitative nor quantitative results showed a statistically significant association with the clinical severity of asthma.

RESUMO Objetivo: Determinar a presença de anticorpos IgE específicos para superantígenos estafilocócicos e o grau de sensibilização mediada por esses, assim como se esses estão associados à gravidade da asma em pacientes adultos. Métodos: Estudo transversal incluindo asmáticos adultos em acompanhamento ambulatorial em um hospital universitário terciário no Rio de Janeiro (RJ). Os pacientes foram alocados consecutivamente em dois grupos de gravidade da asma segundo critérios da Global Initiative for Asthma: asma leve (AL), com asmáticos leves intermitentes ou persistentes, e asma moderada ou grave (AMG). Foram determinados os níveis séricos de anticorpos IgE antitoxinas estafilocócicas, e os resultados foram comparados por análise estatística. Resultados: Foram incluídos 142 pacientes no estudo: 72 no grupo AL (mediana de idade = 46 anos; 59 do sexo feminino) e 70 do grupo AMG (mediana de idade = 56 anos; 60 do sexo feminino). Na amostra geral, 62 pacientes (43,7%) apresentaram resultados positivos para dosagens de anticorpos IgE antitoxinas estafilocócicas: enterotoxina (TX) A, em 29 (20,4%); TXB, em 35 (24,6%); TXC, em 33 (23,2%); e toxic shock syndrome toxin (TSST), em 45 (31,7%). As médias das dosagens séricas de anticorpos IgE específicos anti-TXA, TXB, TXC e TSST foram, respectivamente, de 0,96 U/l, 1,09 U/l, 1,21 U/l, e 1,18 U/l. Não houve diferença estatisticamente significativa dos resultados qualitativos ou quantitativos entre os grupos. Conclusões: A presença de anticorpos IgE séricos anti-TXA, TXB, TXC e TSST, foi detectada em 43,7% nessa amostra de pacientes, mas não houve associação estatisticamente significativa entre seus resultados qualitativos ou quantitativos e gravidade clínica da asma.

Cutaneous invasion from sarcomatoid urothelial carcinoma: clinical and dermatopathologic features

Abstract In Brazil, without considering the non-melanoma skin tumors, bladder cancer in men is the eighth most common, and the urothelial carcinoma or transitional cell carcinoma is the most common among these. Cutaneous metastases from urothelial neoplasms appear as single or multiple erythematous, infiltrated nodules or plaques, and like other cases of distant disease, it is indicative of poor prognosis. The invasive urothelial carcinoma is recognized for its ability to present divergent differentiation and morphological variants. The sarcomatoid urothelial carcinoma is a rare cancer that consists of two different components: one composed of epithelial tissue and the other with sarcomatoid features of mesenchymal origin. The authors describe a case of cutaneous metastasis of sarcomatoid urothelial carcinoma in a 63-year-old male patient.

Frequency of viral etiology in symptomatic adult upper respiratory tract infections

Aims: To determine the frequency of viral pathogens causing upper respiratory tract infections in non-hospitalized, symptomatic adults in the city of Rio de Janeiro. Methods: Respiratory samples (nasal/throat swabs) were collected between August 2010 and November 2012 and real time PCR was used to detect different viral pathogens. Results: Viruses were detected in 32.1% (43/134) of samples from 101 patients. Specifically, 9% (12/134) were positive for HBoV, 8.2% (11/134) were positive for HAdV, 5.2% (7/134) were positive for HRV, and 1.5% (2/134) were positive for FLUBV or HMPV, as single infections. HRSV-A, HPIV-3, and HCoV-HKU1 were detected in one (0.75%) sample each. Co-infections were detected in 4.8% (6/134) of the samples. Peaks of viral infections were observed in March, April, May, August, and October. However, positive samples were detected all year round. Only 23.3% (10/43) of the positive samples were collected from patients with febrile illness. Conclusion: Results presented in this report suggest that respiratory viral infections are largely under diagnosed in immunocompetent adults. Although the majority of young adult infections are not life-threatening they may impose a significant burden, especially in developing countries since these individuals represent a large fraction of the working force. .

Translation and validation of Portuguese of a questionnaire for evaluation of psychosomatic symptoms in adults with atopic dermatitis

BACKGROUND: atopic dermatitis is directly related to psychological stress, reduced quality of life and psychosomatic symptoms. The Psychosomatic Scale for Atopic Dermatitis is the only questionnaire developed specifically for assessment of psychosomatization in atopic dermatitis. OBJECTIVES: the objective of this study was to cross-culturally adapt and validate a Brazilian-Portuguese version of the Psychosomatic Scale for Atopic Dermatitis. METHODS: adaptation consisted of independent translation and backtranslation by three bilingual translators, followed by a pre-test. The Psychosomatic Scale for Atopic Dermatitis and the Dermatology Life Quality Index were self-administered to 47 patients with atopic dermatitis. Disease severity was evaluated using the Eczema Area and Severity Index. Factor analysis was used to identify the dimensions of the Brazilian Portuguese version of the Psychosomatic Scale for Atopic Dermatitis. Internal consistency and convergence validity were also analyzed. Reproducibility was assessed using the Kappa coefficient. RESULTS: factor analysis revealed a two-dimensional structure: stress/laziness/insecurity (I) and maladjustment/social relationships (II), explaining 54.4% of total variance. All dimensions revealed excellent internal consistency. External construct validity was confirmed by positive correlations between the Psychosomatic Scale for Atopic Dermatitis and the Dermatology Life Quality Index. Test-retest reliability was excellent, with k>0.7 for all questions. CONCLUSIONS: the Brazilian Portuguese version of the Psychosomatic Scale for Atopic Dermatitis demonstrated acceptable psychometric properties and can be used for the evaluation of psychosomatic symptoms in patients with atopic dermatitis and as a tool in clinical and epidemiological research. .

Hanseníase tratada como lúpus: relato de caso. A importância do diagnóstico diferencial de hanseníase em um país endêmico / Leprosy treated as lupus: case report. The importance of differential diagnosis of leprosy in an endemic country

A hanseníase ainda constitui relevante problema de saúde pública brasileira, apesar da redução drástica no número de casos. O diagnóstico e tratamento tardios dificultam uma ação decisiva sobre a doença. Relatamos o caso de uma paciente com diagnóstico e tratamento para lúpus eritematoso discoide (LED), que se tratava de hanseníase...

Cutaneous protothecosis - case report / Prototecose cutanea - relato de caso

Cutaneous protothecosis is a rare infection caused by achlorophyllic algae of the genus Prototheca. The lesions usually occur on exposed areas, related with trauma, in immunocompromised patients. The most common clinical presentation is a vesicobullous and ulcerative lesion with pustules and scabs, simulating bacterial, fungal or herpetic infections or eczema. The diagnosis is determined by agent identification through histopathology, culture and the carbohydrates assimilation test. The finding of morula-like spherules is characteristic of Prototheca sp. Its rarity and non-specific clinical aspect may difficult the disease diagnosis. We report a case of a diabetic patient, in chronic use of systemic corticosteroids, that developed a skin lesion after trauma to the right leg.

A prototecose cutânea é uma infecção rara causada por algas aclorofílicas do gênero Prototheca. Geralmente as lesões ocorrem em áreas expostas, relacionadas à trauma, em indivíduos imunocomprometidos. A apresentação clínica mais comum é uma lesão vesico-bolhosa e ulcerativa com pústulas e crostas, simulando piodermites, infecções fúngicas, infecções herpéticas ou eczemas. O diagnóstico é realizado pela identificação do agente através do exame histopatológico, da cultura e do teste de assimilação dos carboidratos. O achado de esférulas com aspecto de mórula são características da Prototheca sp. A raridade da doença e o aspecto clínico inespecífico dificultam o diagnóstico da doença. Relatamos um caso em paciente diabética, em uso crônico de corticoide sistêmico, que desenvolveu lesão cutânea após trauma na perna direita.

A cosmiatria na perspectiva das mulheres: estudopiloto em três estados do Brasil / Cosmiatry from the perspective of women: a pilotstudy in three Brazilian states

Introdução: A indústria da beleza no Brasil é a terceira do mundo, perdendo apenas para os Estados Unidos e o Japão. Paradoxalmente, os estudos sobre os tratamentos estéticos da pele, em sua maioria, não fazem menção ao conhecimento populacional. A mulher moderna, cada vez mais inserida na sociedade, é a locomotiva que puxa o crescimento do mercado de beleza e estética Objetivos: Obter dados do conhecimento da população sobre tratamentos cosmiátricos. Métodos: Realizado um estudo descritivo, multicêntrico, nos estados de São Paulo, Rio de Janeiro e Santa Catarina com 600 mulheres entre 18 e 70 anos. Resultados: A maioria da população deseja corrigir as imperfeições de sua pele, porém há grande desconfiança sobre a eficácia dos tratamentos. O consultório dermatológico não é a principal fonte de informações das pessoas. Conclusão: O perfil de consumo nesse mercado sofre constantes alterações, e saber quais são os conhecimentos, os anseios e as dificuldades da população sobre esse tema é imprescindível, pois assim é possível dialogar e orientar os pacientes sobre esse crescente campo dermatológico que é a cosmiatria.

Introduction: The beauty industry in Brazil ranks third in the world by size, second only to those of the U.S. and Japan. Paradoxically, the vast majority of studies on aesthetic treatments for the skin do not demonstrate a corresponding knowledge of the industry by the relevant population. Contemporary women, with their increasingly strong role in society, are the engine that drives the growth of the beauty and aesthetics industry. Objectives: To obtain data related to the population's knowledge of cosmetic dermatology treatments. Methods: A descriptive, multicentric study was carried out in the Brazilian states of São Paulo, Rio de Janeiro, and Santa Catarina with 600 women between the ages of 18 and 70 years old. Results: The majority of the target population wants to correct skin imperfections, however there is great suspicion about the effectiveness of the treatments available. The dermatologist's practice is not the main source of information for the interested audience. Conclusions: The consumer profile in the beauty market undergoes constant changes and to understand the public's knowledge, concerns, and challenges linked to these issues is key to allowing discussion with, and educating patients about the ever-expanding cosmetic dermatology field.

HLA-B27 frequency in a group of patients with psoriatic arthritis / Freqüência de HLA-B27 em uma amostra de pacientes com artrite psoriática

BACKGROUND: HLA-B27 is associated with spondyloarthritis, a group of diseases that includes psoriatic arthritis. OBJECTIVES: To describe the HLA-B27 frequency in a group of Brazilian patients with psoriatic arthritis and correlate its presence or absence with their clinical manifestations. METHODS: Cross-sectional study with 44 psoriatic arthritis patients of a Rheumatology clinic. Demographic and social data were recorded, as were skin and joints clinical examination. HLA-B27 was tested. All data were processed descriptively and comparatively by appropriate software. Parametric and non parametric tests were used with 5% statistical significance. RESULTS: HLA-B27 was negative in 32 of the 44 patients (72,7%). Most of them were male, Caucasian, living in Rio de Janeiro, with plaque type psoriasis and average age of 52,9 years. There was statistical significant correlation between positive HLA-B27 and male gender (p=0,004). Negative HLA-B27 had a tendency to correlate with hands and wrists arthritis (p=0,07). There was an inverse significant correlation between HLA values and Schöber's test (p=0,02). CONCLUSION: Although HLA-B27 is negative in most of patients, it is significantly associated to male gender and inversely correlated with Schöber's test.

FUNDAMENTOS: O HLA-B27 está associado às espondiloartrites, grupo de doenças que engloba, entre outras, a artrite psoriásica. OBJETIVOS: Descrever a freqüência de HLA-B27 em uma amostra de pacientes brasileiros com artrite psoriásica e correlacionar sua presença ou ausência com as manifestações clínicas dos mesmos. MÉTODOS: Estudo transversal avaliando 44 pacientes com artrite psoriásica de um ambulatório de Reumatologia. A avaliação consistia em registro de informações demográficas e sociais, exame clínico da pele e das articulações e pesquisa de HLA-B27. Os dados gerados foram tratados por meio de estatística descritiva e comparativa em Software apropriado. Foram utilizados testes paramétricos e não-paramétricos com significância estatística de 5%. RESULTADOS: O HLA-B27 resultou negativo em 32 dos 44 pacientes estudados (72,7%). A maioria dos pacientes era do sexo masculino, da raça branca, procedente do Rio de Janeiro, portador de psoríase em placas e com idade média de 52,9 anos. Houve associação estatisticamente significativa entre o HLA-B27 positivo e o sexo masculino (p=0,004). O HLA-B27 negativo teve tendência à correlação com artrite de mãos e punhos (p=0,07). Houve correlação inversa significativa entre os valores do HLA e do teste de Schöber (p=0,02). CONCLUSÃO: Apesar do HLA-B27 ser negativo na maioria dos pacientes estudados, esteve significativamente associado ao sexo masculino e inversamente correlacionado ao teste de Schöber.

Manifestações cutâneas na doença renal terminal / Cutaneous manifestations in end-stage renal disease

A prevalência da doença renal crônica aumentou nos últimos anos. Os efeitos dessa doença são complexos e podem levar à disfunção de múltiplos órgãos, entre eles, a pele. A maioria dos pacientes apresenta pelo menos uma alteração dermatológica. Algumas vezes, esses sintomas podem ser o primeiro sinal evidente de doença renal. Este artigo aborda as manifestações cutâneas relacionadas a disfunção renal grave ou doença renal terminal, divididas em não específicas e específicas, revisando quadro clínico, etiopatogenia e opções terapêuticas dessas dermatoses. Seu reconhecimento e trata mento precoces diminuem a morbidade, melhorando a qualidade de vida desses doentes.

The prevalence of chronic kidney disease has increased over the last years. The effects of this disease are complex and may lead to dysfunction of multiple organs, including the skin, with most patients presenting with at least one dermatologic alteration. Sometimes these symptoms can be the first clear sign of kidney disease. This article discusses the skin manifestations related to severe renal impairment or end-stage renal disease (ESRD), which are divided into nonspecific and specific, and reviews the clinical features, etiopathogenesis and therapeutic options for these dermatoses. Early recognition and treatment reduce morbidity and improve these patients' quality of life.

Úlcera de Buruli / Buruli ulcer

A úlcera de Buruli, uma doença infecciosa causada pela Mycobacterium ulcerans (M. ulcerans),é a terceira micobacteriose em ocorrência, após a hanseníase e a tuberculose. Essa micobacteriose atípica tem sido relatada em mais de 30 países, principalmente, nos que têm climas tropicais e subtropicais, mas a sua epidemiologia permanece obscura. Recentemente, os primeiros casos autóctones do Brasil foram relatados, fazendo com que dermatologistas brasileiros estejam atentos a esse diagnóstico. O quadro clínico varia: nódulos, áreas de edema, placas, mas a manifestação mais típica é uma grande úlcera, que ocorre, em geral, nas pernas ou nos braços. Apesar do amplo conhecimento quanto ao seu quadro clínico em países endêmicos, nas outras áreas, esse diagnóstico pode passar despercebido. Assim, médicos devem ser orientados quanto à úlcera de Buruli, pois o diagnóstico precoce, o tratamento específico e a introdução de cuidados na prevenção de incapacidades são essenciais para uma boa evolução.

Buruli ulcer, an infectious disease caused by Mycobacterium ulcerans, is the third most prevalent mycobacteriosis, after tuberculosis and leprosy. This atypical mycobacteriosis has been reported in over 30 countries, mainly those with tropical and subtropical climates, but its epidemiology remains unclear. The first autochthonous cases of infection in Brazil have recently been described, making this diagnosis important for Brazilian dermatologists. Clinical manifestations vary from nodules, areas of edema, and plaques, but the most typical presentation is a large ulcer, usually in the limbs. Despite considerable knowledge about its clinical manifestations in some endemic countries, in other areas the diagnosis may be overlooked. Therefore, physicians should be educated about Buruli ulcer, since early diagnosis and treatment, including measures to prevent disability, are essential for a good outcome.

Lipomatose simétrica benigna: doença de Madelung: relato de caso / Benign symmetric lipomatosis: Madelung's disease: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A lipomatose simétrica benigna (LSB) foi descrita inicialmente por Madelung em 1888 e possui patogênese ainda desconhecida. É caracterizada por múltiplos depósitos de gordura indolor não encapsulado com disposição simétrica, localizados preferencialmente na região cervical e tronco superior, podendo causar sintomas compressivos e aparência pseudoatlética. O tratamento cirúrgico é o mais efetivo, por ressecção ou por lipossucção. O objetivo deste relato foi apresentar a importância do caso descrito, devido à sua exuberância clínica, apesar de assintomática e sem alterações significativas laboratoriais.RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 77 anos, agricultor, natural de Pernambuco. Relatou que há oito meses apresentava crescimento progressivo de massa indolor na região cervical, occipital e superior do tórax, negando outros sintomas que pudessem acompanhar o crescimento e sem história familiar. Hipertenso, etilista e tabagista. Ao exame constatou-se massa volumosa simétrica cervical fibroelástica, na região cervical, não aderida a planos profundos e sem sinais flogísticos.CONCLUSÃO: A LSB foi classificada por Enzi e col. em dois tipos, o paciente em questão foi classificado como tipo I, lipoma predominantemente cervical. A ingesta de álcool consumida pelo paciente tem forte associação com a etiologia da doença de acordo com Enzi e col. Foi realizada lipectomia, com abordagem em dois tempos cirúrgicos devido a invasão de estruturas nobres. O paciente evoluiu bem clinicamente, sem complicações, com bom resultado estético. O presente caso apresentava uma exuberância clínica não condizente com os parâmetros laboratoriais e sintomatologia descrita na literatura.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Benign symmetric lipomatosis (BSL) was first described by Madelung in 1888 and still has unknown pathogenesis. It is characterized by multiple unencapsulated painless fat deposits with symmetrical disposition, preferably located in the cervical region and upper trunk and may cause compressive symptoms and pseudoathletic appearance. Surgical treatment is most effective, and it could be done by resection or liposuction. The objective of this study was to present the importance to describe the case due to your clinical exuberance without symptoms or significant changes in laboratory tests.CASE REPORT: Male patient, 77 years old, farmer, born in Pernambuco. Reported that 8 months ago began progressive growth of a painless mass in the cervical region, occipital region and upper chest, with no family history. He has high blood pressure, alcoholic and smoker. On examination, it could be noticed a large fibroelastic symmetric mass, asymptomatic, in the cervical region, not adhered to deep planes and with no signs of inflammation.CONCLUSION: The benign symmetric lipomatosis was rated by Enzi et al. in two types, the patient in this case was classified as type I, predominantly cervical lymphoma. The intake of alcohol consumed by the patient is strongly associated with the etiology of this disease, according to Enzi et al. The patient underwent a lipectomy with a two steps approach due to surgical invasion of vital structures. The patient was stable clinically, without complications, with good aesthetic results. The clinical case described had an exuberance of clinical manifestations, not consistent with laboratory parameters and symptoms described in the literature.(AU)